العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
مريض يعتمد على غسيل الكلى المزمن، يعاني من حمى وقشعريرة ورعشة تحدث أثناء أو بعد جلسة غسيل الكلى. لوحظ وجود احمرار أو إفرازات قيحية أو ألم عند موقع القسطرة. لا يوجد تاريخ لاستخدام المضادات الحيوية مؤخراً. مراجعة الأنظمة إيجابية لوجود توعك وتعرق.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة مرضية حادة، يعاني من حمى (درجة الحرارة: __ درجة مئوية)، تسرع في ضربات القلب (معدل النبض: __ نبضة/دقيقة)، وانخفاض في ضغط الدم (ضغط الدم: __/__ ملم زئبق). فحص موقع القسطرة (المغروزة أو غير المغروزة) يكشف عن التهاب موضعي، وتصلب، وإفرازات قيحية عند موقع الخروج. لا توجد علامات على التهاب مسار القسطرة أو خراج في الكفة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم الحصول على مزارع دم فورية (من الطرف ومن القسطرة). بدء العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية التجريبية لتغطية المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) والكائنات سالبة الجرام (مثل فانكومايسين + سيفتزيديم/جنتاميسين). تمت جدولة إزالة/استبدال القسطرة بناءً على الاستقرار السريري ونتائج الميكروبيولوجي. المراقبة المستمرة لأي علامات على عدوى انتقالية.