العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من صداع شديد متفاقم، غالباً ما يبدأ بشكل مفاجئ (صداع الرعد)، مصحوباً بغثيان وقيء واضطرابات بصرية. التاريخ المرضي يشير إلى حالات فرط التخثر، أو عدوى حديثة، أو حمل/نفاس، أو استخدام موانع الحمل الفموية. قد تشمل الأعراض عجزاً عصبياً بؤرياً، أو نوبات صرع، أو تغيراً في الحالة الذهنية.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مراقبة ضغط الدم ودرجة الحرارة. الفحص العام: قد يبدو المريض متألماً. الرأس والعين: فحص قاع العين يكشف عن وذمة حليمة العصب البصري مما يشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. الرقبة: فحص وجود تيبس في الرقبة. الجلد: تقييم وجود علامات تخثر جهازي أو نمشات جلدية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء فوراً بالعلاج المضاد للتخثر (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ)، حتى في وجود نزيف داخل الجمجمة. إدارة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة باستخدام العوامل الأسموزية (مانيتول/محلول ملحي مفرط التوتر) إذا لزم الأمر. النظر في إجراء القسطرة التداخلية لإذابة الخثرة أو استئصالها ميكانيكياً في الحالات المستعصية. مراقبة نشاط نوبات الصرع والبدء بالعلاج المضاد للصرع عند الضرورة.