العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي منذ [المدة] لـ [العرض، مثل: ألم في الرقبة، صداع، عجز عصبي]، يتفاقم تدريجياً. يبلغ عن [أعراض مصاحبة، مثل: ضعف في الأطراف، خدر، عسر البلع، ازدواج الرؤية، بحة في الصوت]. الألم يوصف بأنه [طبيعة الألم، مثل: ألم خفيف، حاد، منتشر] في [الموقع]. ينكر [السلبيات ذات الصلة].
نتائج الفحص السريري
المريض/ة يبلغ من العمر [العمر] عاماً، [الجنس]، [المظهر العام، مثل: يبدو بصحة جيدة، نحيل، في ضائقة خفيفة]. العلامات الحيوية مستقرة: ضغط الدم [القيمة]، معدل ضربات القلب [القيمة]، معدل التنفس [القيمة]، درجة الحرارة [القيمة]، تشبع الأكسجين [القيمة]. لا يوجد ضائقة حادة. [نتائج ذات صلة، مثل: كتلة مجسوسة، تضخم العقد اللمفية].
بروتوكول العلاج المقترح
تمت مناقشة تشخيص ورم الحبل الظهري في العمود الفقري العنقي/الناتئ القاعدي. تتضمن خطة العلاج [نهج متعدد التخصصات، مثل: الاستئصال الجراحي، العلاج الإشعاعي بالبروتون، العلاج الموجه، المراقبة]. إحالة إلى [الاختصاصي، مثل: جراح الأعصاب، أخصائي الأورام بالإشعاع، أخصائي الأورام الطبي] لمزيد من التقييم والإدارة. تم تقديم المشورة للمريض/ة بشأن المخاطر والفوائد.