العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بسبب خلل في وظائف الكلية المزروعة، يتميز بارتفاع تدريجي في الكرياتينين في المصل وظهور بيلة بروتينية حديثة. التاريخ المرضي يشير إلى وجود أجسام مضادة موجهة ضد المتبرع (DSA). لا توجد أعراض عدوى حادة. تمت مراجعة نظام كبت المناعة الحالي للتأكد من الالتزام به.
نتائج الفحص السريري
المريض مستقر ديناميكياً، ولا يعاني من حمى. الفحص السريري يظهر وذمة محيطية خفيفة (1+). موقع الكلية المزروعة غير مؤلم، ولا توجد كتل أو لغط مسموع. لا توجد علامات على زيادة السوائل الجهازية أو مظاهر يوريمية.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج تحسين نظام كبت المناعة (مستويات مثبطات الكالسينيورين، جرعات الميكوفينولات). النظر في استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)، أو تبادل البلازما، أو ريتوكسيماب بناءً على عيار الأجسام المضادة (DSA) وشدة نتائج الخزعة. السيطرة الصارمة على ضغط الدم باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) للحصول على تأثير مضاد للبيلة البروتينية.