العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لخلل وظائف الكلية المزروعة. التاريخ المرضي يشير إلى استخدام طويل الأمد لمثبطات الكالسينيورين (تاكروليموس/سيكلوسبورين). العرض السريري يتضمن ارتفاعاً تدريجياً في كرياتينين المصل، ارتفاع ضغط دم جديد أو متفاقم، مع غياب أعراض الرفض الحاد (مثل الحمى أو ألم في موضع الكلية). لا يوجد تاريخ لتعرض حديث لمواد سامة للكلية أو اعتلال بولي انسدادي.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري يظهر مريضاً مستقراً بعد زراعة الكلية. موضع الكلية غير مؤلم عند الجس، ولا توجد كتل محسوسة. ضغط الدم مرتفع (BP: [Value]). الوذمة الطرفية [موجودة/غير موجودة]. المظهر العام يتوافق مع قصور كلوي مزمن.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: 1. ضبط مستويات مثبطات الكالسينيورين (Trough levels) إلى أدنى نطاق علاجي. 2. النظر في التحويل إلى مثبطات مناعية بديلة (مثل مثبطات mTOR) إذا كان ذلك ضرورياً سريرياً. 3. السيطرة الصارمة على ضغط الدم باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB). 4. المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى (eGFR) والبيلة البروتينية (UPCR).