العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لمرض الكلى المزمن المرحلة G3a (معدل الترشيح الكبيبي 45-59 مل/دقيقة/1.73م²). لا يشكو من بيلة دموية ظاهرة، ألم في الخاصرة، أو وذمات ملحوظة. التبول مستقر. يراقب ضغط الدم في المنزل؛ لا توجد أعراض انخفاض ضغط انتصابي. لا توجد شكوى من إرهاق شديد أو حكة جلدية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو بحالة تغذية جيدة ولا يعاني من ضائقة حادة. العلامات الحيوية: ضغط الدم مستقر وضمن النطاق المستهدف. الجلد: لا توجد علامات لترسبات يوريمية أو سحجات جلدية. الإماهة: الأغشية المخاطية رطبة، ولا توجد علامات سريرية لنقص أو زيادة حجم السوائل.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في النظام العلاجي الحالي لحماية الكلى. ضبط ضغط الدم (المستهدف <130/80 مم زئبقي) باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين حسب التحمل. الحفاظ على الإماهة. مراقبة الكرياتينين في المصل، الشوارد، ومستويات هرمون الغدة الجار درقية (PTH). تجنب الأدوية السامة للكلية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). تحويل المريض لأخصائي تغذية كلوية لتنظيم كمية البروتين المتناولة.