العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لمرض الكلى المزمن المرحلة G3b (معدل الترشيح الكبيبي 30-44 مل/دقيقة/1.73م²). المريض مستقر سريرياً، لا يشكو من بيلة دموية عيانية أو ألم خاصري. لا توجد أعراض حادة لليوريميا، غثيان، أو اضطراب في الحالة الذهنية. المريض ملتزم بالخطة العلاجية الحالية وخافضات الضغط ومثبطات الفوسفات.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، يبدو عليه المرض المزمن لكنه غير سام. الجلد: لا توجد علامات لليوريميا (صقيع يوريمي) أو خدوش. الإماهة: الأغشية المخاطية رطبة. الوزن: مستقر مقارنة بالزيارة السابقة.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في العلاج الحالي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) مع مراقبة دقيقة لكرياتينين المصل والبوتاسيوم. البدء/تعديل مثبطات الفوسفات حسب نتائج المختبر. الحفاظ على ضبط صارم لضغط الدم (<130/80 مم زئبقي). مراقبة الحماض الاستقلابي؛ النظر في إعطاء بيكربونات الصوديوم إذا كان بيكربونات المصل أقل من 22 مكافئ/لتر.