العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لمرض الكلى المزمن المرحلة الرابعة (G4). معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) يتراوح بين 15-29 مل/دقيقة/1.73م². لا توجد أعراض يوريمية (أو أعراض خفيفة) مثل التعب، فقدان الشهية، أو الحكة. يتم التقييم لرصد أي احتباس سوائل، اضطرابات الكهارل، أو أمراض العظام الاستقلابية. تجري مناقشة خيارات العلاج البديل للكلى (الغسيل الدموي/البريتوني/الزراعة) والتخطيط للوصول الوعائي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [بصحة جيدة/يعاني من إعياء مزمن]، واعي ومدرك للزمان والمكان. الجلد: شحوب/اصفرار في البشرة، لا توجد خدوش جلدية نشطة. التروية: الأغشية المخاطية [رطبة/جافة]، لا توجد علامات سريرية لنقص أو زيادة حجم السوائل.
بروتوكول العلاج المقترح
1. ضبط ضغط الدم (المستهدف أقل من 130/80 مم زئبق). 2. تعديل جرعات الأدوية بناءً على وظائف الكلى. 3. البدء/تعديل جرعات خافضات الفوسفات ونظائر فيتامين د حسب الحاجة. 4. علاج فقر الدم باستخدام محفزات تكوين كريات الدم الحمراء (ESA) ومكملات الحديد إذا لم يتم الوصول للهيموجلوبين المستهدف. 5. إحالة المريض لتقييم الوصول الوعائي.