العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة في حالة التهاب البنكرياس المزمن، وهو حالياً في مرحلة خالية من الألم. تشمل الشكاوى الرئيسية علامات قصور البنكرياس الإفرازي (EPI)، وتحديداً الإسهال الدهني، والانتفاخ، وفقدان الوزن غير المتعمد. ينفي المريض وجود ألم بطني أو غثيان أو قيء. يشير المريض إلى الالتزام بالعلاج الحالي ببدائل إنزيمات البنكرياس (PERT) لكنه يلاحظ استمرار البراز الرخو ذو الرائحة الكريهة. لا يوجد تاريخ حديث لاستهلاك الكحول أو استخدام التبغ.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض متغذياً بشكل جيد ولكنه يظهر علامات فقدان وزن حديث. العلامات الحيوية مستقرة. البطن: لينة، غير متمددة، ولا يوجد ألم عند الجس. لا توجد علامات دفاع عضلي أو ارتداد. أصوات الأمعاء مسموعة وطبيعية. لا يوجد تضخم في الأعضاء أو كتل محسوسة. الجلد: لا يوجد يرقان أو شحوب. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
1. العلاج ببدائل إنزيمات البنكرياس (PERT): الاستمرار على جرعة [الجرعة] وحدة مع الوجبات الرئيسية و[الجرعة] وحدة مع الوجبات الخفيفة. 2. الدعم الغذائي: حمية عالية السعرات الحرارية والبروتين؛ مراقبة نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K). 3. نمط الحياة: الامتناع التام عن الكحول والتبغ. 4. المتابعة: إعادة فحص إيلاستاز البراز-1 والتحاليل الغذائية (الألبومين، بري-ألبومين، مستويات الفيتامينات) خلال 3 أشهر.