العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى تنفسية مزمنة (>3 أشهر) تتميز بسعال منتج للبلغم، نفث دم متقطع، ضيق تنفس متفاقم، وأعراض عامة تشمل فقدان الوزن غير المبرر، التعب، والتعرق الليلي. التاريخ المرضي يشير إلى وجود مرض رئوي كامن (مثل السل السابق، داء الانسداد الرئوي المزمن، أو الساركويد). لا توجد علامات ضيق تنفس حاد؛ الأعراض مستمرة وغير مستجيبة للعلاج بالمضادات الحيوية التقليدية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو على المريض علامات المرض المزمن والهزال. الجهاز التنفسي: يكشف التسمع عن أصوات كراكر (فرقعة) موضعية أو أصوات تنفس قصبية، تتركز غالباً في الفصوص العلوية. قد يظهر القرع علامات خفوت في الصوت. قد توجد علامات تعجر الأصابع. القلب: النظم والسرعة منتظمان، لا توجد لغطات. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للفطريات طويل الأمد (مثل إيتراكونازول أو فوريكونازول). مراقبة وظائف الكبد ومستويات الدواء في الدم. النظر في الاستئصال الجراحي في حالات الورم الرشاشي الموضعي مع نفث دم شديد. يوصى بإجراء قسطرة انصمام الشريان القصبي في حالات نفث الدم الحاد المهدد للحياة. البدء ببرنامج إعادة التأهيل الرئوي وتحسين إدارة المرض الرئوي الكامن.