العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس مستمر عند الجهد، انخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني، وإرهاق بعد تاريخ مرضي للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE). الأعراض متفاقمة، وتصنف حسب تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) كفئة [I/II/III/IV]. لا توجد علامات تعويض حاد، إغماء، أو نفث دم. حالة مضادات التخثر الحالية: [يتناول/لا يتناول].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة. القلب والأوعية الدموية: صوت القلب الثاني (P2) مرتفع، وجود دفع بطيني أيمن، نفخة ارتجاع ثلاثي الشرف، ارتفاع في ضغط الوريد الوداجي (JVP). الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً، لا توجد أزيز أو خريخرات. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية أو علامات خثار وريدي عميق (DVT) نشط.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/الاستمرار في العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر. إحالة المريض لإجراء مسح التهوية/التروية (V/Q scan) وتصوير الأوعية الرئوية المقطعي (CTPA) لتقييم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمامي الخثاري المزمن (CTEPH). تقييم مدى ملاءمة المريض لجراحة استئصال الخثرة الرئوية (PEA) أو رأب الأوعية الرئوية بالبالون (BPA). مراقبة وظائف القلب الأيمن عبر تخطيط صدى القلب.