العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
المريض يخضع حالياً لتقنية CRRT مع مضاد تخثر بالسترات (RCA)، ويظهر علامات سريرية تشير إلى سمية السترات. تشمل الأعراض تنمل حول الفم، تشنجات عضلية، وتغير في الحالة الذهنية. تشير الفحوصات المخبرية الأخيرة إلى اتساع نسبة الكالسيوم الكلي إلى المتأين (>2.5)، حماض استقلابي، ونقص كالسيوم دم معند رغم تعويض الكالسيوم.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض مضطرباً مع إيجابية علامتي "شوفستيك" و"تروسو". يكشف التقييم العصبي عن فرط في المنعكسات واحتمالية حدوث كزاز. الحالة الديناميكية الدموية غير مستقرة، ربما ثانوية لتثبيط عضلة القلب الناتج عن نقص الكالسيوم الشديد.
بروتوكول العلاج المقترح
إيقاف تسريب السترات فوراً. البدء بالعلاج التعويضي بغلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم. زيادة تدفق الدم في جهاز CRRT أو التحول إلى مضاد تخثر يعتمد على الهيبارين إذا استدعت الحالة السريرية. مراقبة مستويات الكالسيوم المتأين كل 1-2 ساعة حتى استقرار الحالة.