العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بحالة مؤكدة من التهاب الكلية الذئبي من الدرجة السادسة (تصنيف ISN/RPS). التاريخ المرضي يشير إلى ذئبة حمامية مجموعية طويلة الأمد مع تدهور تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR). الحالة الراهنة تعكس فشلاً كلوياً نهائياً مع تصلب كبيبي شامل بنسبة >90% في خزعة سابقة. المريض حالياً [بدون أعراض / يعاني من أعراض يوريمية]، ويخضع لـ [تدبير محافظ / علاج استبدال كلوي]. لا توجد رواسب بولية نشطة أو دلائل على هجمة التهابية حادة.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: مريض يبدو عليه المرض المزمن، شاحب، مستقر. العلامات الحيوية: ضغط الدم [القيمة] مم زئبقي (ارتفاع ضغط)، نبض [القيمة] نبضة/دقيقة. الجلد: لا توجد طفح وعائي نشط أو حساسية ضوئية. الوذمة: وذمة انطباعية [درجة 1-4] في الأطراف السفلية. حالة الإماهة: [سوي الإماهة / فرط إماهة].
بروتوكول العلاج المقترح
تم إيقاف التثبيط المناعي للأسباب الكلوية نظراً لوجود تلف تصلبي غير قابل للعكس. ينصب التركيز الآن على حماية الكلى المتبقية، تدبير مضاعفات الفشل الكلوي النهائي، وضبط ضغط الدم. الخطة: [بدء/استمرار] مثبطات ACE أو ARB لتقليل البيلة البروتينية (إن أمكن)، خافضات الفوسفات، مكملات فيتامين د، والتحضير لعلاج استبدال الكلى (ديلزة دموية/ديلزة صفاقية/تقييم لزرع الكلى).