العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب إمساك مزمن ومعند، يتميز بقلة عدد مرات التبرز (أقل من 3 مرات أسبوعياً)، مع الحاجة إلى الإخلاء اليدوي أو الاعتماد المزمن على الملينات. يشكو المريض من انتفاخ مستمر في البطن، وعدم ارتياح، وشعور بعدم الإفراغ الكامل. الأعراض غير مستجيبة للحمية الغنية بالألياف، أو الملينات الأسموزية، أو الأدوية المحركة للأمعاء. لا توجد أدلة على وجود انسداد ميكانيكي أو خلل في تناسق قاع الحوض.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن انتفاخ عام مع طبلية عند القرع. يظهر الجس وجود إيلام منتشر دون علامات تهيج بريتوني (ارتداد أو تشنج). أصوات الأمعاء خافتة. يظهر فحص المستقيم بالإصبع خلو المستقيم من البراز، وغياب الانحشار البرازي، مع توتر طبيعي للعضلة العاصرة الشرجية. لا توجد علامات على تدلي المستقيم أو القيلة المستقيمة.
بروتوكول العلاج المقترح
يوصى بالتدخل الجراحي نظراً لفشل العلاج الطبي الأقصى. الخطة: استئصال القولون تحت الكلي مع مفاغرة لفائفية مستقيمة (IRA). تم البدء بتحضير الأمعاء قبل الجراحة وتحسين الحالة التغذوية. تشمل رعاية ما بعد الجراحة التحريك المبكر، التدرج في النظام الغذائي، ومراقبة اضطرابات الكهارل والإسهال.