العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم كيسة كلوية معقدة مصنفة حسب نظام بوسنياك (Bosniak IV) تم تحديدها عبر التصوير المقطعي. تظهر الآفة حواجز سميكة غير منتظمة مع مكونات صلبة تظهر تعزيزاً ملموساً بصبغة التباين. لا يعاني المريض من بيلة دموية عيانية، ألم في الخاصرة، أو أعراض جهازية. لا يوجد تاريخ مرضي لمتلازمات سرطان الكلى الوراثية.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: لين، غير مؤلم، لا توجد كتل محسوسة في الخاصرة. لا يوجد ألم عند قرع الزاوية الضلعية الفقرية (CVA) على الجانبين. الفحص القلبي والرئوي ضمن الحدود الطبيعية. حالة الأداء الوظيفي (ECOG) هي 0.
بروتوكول العلاج المقترح
نظراً لتصنيف بوسنياك الرابع (Bosniak IV)، هناك اشتباه عالٍ بوجود خباثة. الخطة العلاجية الموصى بها هي التدخل الجراحي، وتحديداً استئصال الكلية الجزئي أو الجذري اعتماداً على حجم الآفة وموقعها التشريحي. يلزم إجراء تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتحديد المرحلة قبل الجراحة وتقييم وظائف الكلى (eGFR). تمت مناقشة الخيارات الجراحية بين الجراحة الروبوتية أو الجراحة المفتوحة.