العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من حمى مستمرة، وألم صدري جنبي، وسعال منتج. الأعراض لم تستجب للعلاج الأولي بالمضادات الحيوية خارج المستشفى. هناك اشتباه سريري عالٍ بوجود انصباب جنب نظير ذات الرئة معقد (CPPE) نظراً لطول مدة المرض والاستجابة الالتهابية الجهازية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الجهاز التنفسي عن انخفاض في أصوات التنفس، وأصوات صماء عند القرع، وتناقص في الاهتزازات الصوتية في نصف الصدر المصاب. لوحظت علامات سمية جهازية، بما في ذلك تسرع القلب وتسرع التنفس. لا توجد أدلة على وجود ضغط توتري أو عدم استقرار ديناميكي في الوقت الحالي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالمضادات الحيوية الوريدية التجريبية مع تغطية للجراثيم اللاهوائية. يشار إلى إجراء بزل الصدر التشخيصي والعلاجي بشكل عاجل. تحليل سائل الجنب (درجة الحموضة <7.20، إنزيم LDH >1000 وحدة دولية/لتر، الجلوكوز <40 ملغ/ديسيلتر) يؤكد تشخيص CPPE. النظر في وضع أنبوب صدري (قسطرة pigtail) واستشارة جراحية محتملة لإجراء جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) في حال عدم كفاية التصريف.