العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس متفاقم، نقص تأكسج الدم، وزيادة في جهد التنفس. بدأت الأعراض منذ [X] يوماً، وتمثلت في البداية في حمى، سعال جاف، وألم عضلي، وتطورت الآن إلى ضائقة تنفسية حادة. نسبة تشبع الأكسجين الحالية [X]% مع [FiO2/الجهاز]. لا يوجد تاريخ سفر حديث أو تعرض معروف بخلاف عدوى SARS-CoV-2 المؤكدة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض مريضاً جداً، يعاني من تسرع التنفس، مع استخدام عضلات التنفس المساعدة. الرأس والعنق: الأغشية المخاطية جافة. الجهاز التنفسي: كراكر خشنة ثنائية الجانب عند التسمع، انخفاض في أصوات التنفس عند القواعد. القلب والأوعية الدموية: تسرع قلب، نظم منتظم، لا توجد نفخات. الأطراف: برودة في الأطراف، زرقة محيطية، زمن إعادة ملء الشعيرات > 3 ثوانٍ.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء باستراتيجية التهوية الحامية للرئة (حجم جاري منخفض 6 مل/كجم من وزن الجسم المتوقع). الحفاظ على ضغط الهضبة < 30 سم ماء. النظر في وضعية الاستلقاء البطني لأكثر من 16 ساعة/يوم. إعطاء ديكساميثازون 6 ملغ يومياً ومضادات التخثر العلاجية حسب البروتوكول. مراقبة غازات الدم الشرياني، المؤشرات الالتهابية (CRP، فيريتين، D-dimer)، وتوازن السوائل بدقة.