العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إسهال مائي مزمن وشديد (غير مدمم) بمعدل يتجاوز 6-10 مرات يومياً، مصحوباً بفقدان وزن ملحوظ، غثيان، ومغص بطني منتشر. المريض معروف بإصابته بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مع انخفاض عدد خلايا CD4 إلى أقل من 100 خلية/ميكرولتر. لا يوجد تاريخ لسفر حديث أو مخالطة لأشخاص مصابين. الأعراض لا تستجيب للعلاجات التحفظية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض هزيلاً، يعاني من الجفاف، ويبدو عليه المرض المزمن. العلامات الحيوية: تسرع في ضربات القلب، انخفاض في ضغط الدم، لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. البطن: طري، غير متمدد، أصوات الأمعاء مفرطة النشاط، ألم منتشر عند الجس دون وجود دفاع عضلي أو ألم ارتدادي. الجلد: ضعف في مرونة الجلد، جفاف في الأغشية المخاطية. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
1. نيتزوكسانيد (Nitazoxanide) 500 مجم مرتين يومياً لمدة 14 يوماً (فعالية محدودة في حالات نقص المناعة الشديد). 2. تحسين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) هو العلاج الجذري لاستعادة وظائف الجهاز المناعي. 3. تعويض السوائل والكهارل بشكل مكثف (عن طريق الوريد). 4. الدعم الغذائي (حمية عالية السعرات الحرارية وقليلة الألياف). 5. أدوية مضادة لحركة الأمعاء (مثل لوبيراميد أو أوكتريوتيد) للسيطرة على الأعراض في حال عدم الاستجابة.