العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إسهال مائي مزمن غير مدمم، مع تقلصات في البطن وفقدان ملحوظ في الوزن. التاريخ المرضي يشير إلى إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مع انخفاض عدد خلايا CD4 عن 200 خلية/ميكرولتر. الأعراض مستمرة ومصحوبة بغثيان وفقدان شهية وحمى خفيفة أحياناً. لا يوجد تاريخ سفر حديث أو مخالطة لأشخاص مصابين.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض هزيلاً ويعاني من مرض مزمن. العلامات الحيوية: تسرع في ضربات القلب، لا توجد حمى. البطن: لين، غير متمدد، أصوات الأمعاء مفرطة النشاط، وجود إيلام خفيف منتشر عند الجس العميق، لا توجد علامات تهيج بريتوني. الجلد: علامات جفاف (جفاف الأغشية المخاطية، انخفاض مرونة الجلد). الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بجرعة تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) 160/800 مجم مرتين يومياً لمدة 10 أيام، تليها وقاية ثانوية (TMP-SMX 160/800 مجم يومياً) حتى يتجاوز عدد خلايا CD4 حاجز الـ 200 خلية/ميكرولتر لمدة 6 أشهر على الأقل. التأكد من تعويض السوائل والكهارل بشكل كافٍ. مراقبة الآثار الجانبية للدواء والطفح الجلدي. البدء أو تحسين العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) وفقاً للإرشادات الحالية لفيروس نقص المناعة البشرية.