العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الجهة الكعبرية من الرسغ منذ [المدة]، يزداد سوءاً مع إبعاد الإبهام وانحراف الرسغ نحو الزند. يوصف الألم بأنه [حاد/مؤلم]، ويتركز في الحجرة الظهرية الأولى. يشكو المريض من صعوبة في الأنشطة التي تتطلب استخداماً متكرراً للإبهام أو القرص أو الإمساك بالأشياء. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري: لوحظ تورم خفيف فوق النتوء الإبري للكعبرة. الجس: ألم شديد عند جس الحجرة الظهرية الأولى. نطاق الحركة: ألم عند إبعاد الإبهام وانحراف الرسغ نحو الزند (نشطاً وسلبياً). الاختبارات الخاصة: اختبار فينكلشتاين إيجابي، مما يسبب ألماً حاداً على طول أوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام اليد والعضلة باسطة الإبهام القصيرة. الفحص العصبي الوعائي: الإحساس البعيد سليم؛ النبض الكعبري 2+؛ زمن إعادة التعبئة الشعيرية أقل من ثانيتين.
بروتوكول العلاج المقترح
بدء العلاج التحفظي: 1) تعديل الأنشطة وتجنب حركات الإبهام/الرسغ المتكررة. 2) استخدام جبيرة إبهام (Thumb spica) للتثبيت. 3) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب التوجيهات لتقليل الالتهاب. 4) النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في الحجرة الظهرية الأولى في حال استمرار الأعراض. 5) الإحالة إلى العلاج الطبيعي لليد للتقييم المريح وتمارين انزلاق الأوتار.