العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة في الطرف السفلي. آلية الإصابة تتضمن قوة [قص/اقتلاع/سحق]. يشكو المريض من ألم شديد، وعدم القدرة على تحمل الوزن، وانفصال مرئي في الأنسجة الرخوة. بداية الإصابة حادة. الأعراض المصاحبة تشمل تنميل، ورم دموي موضعي، وتنخر جلدي. لا يوجد تاريخ مرضي سابق لقصور وعائي أو اعتلال عصبي محيطي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن انفصال جلدي واسع في [الفخذ/الساق/القدم]. سلامة السديلة الجلدية متضررة مع وجود أدلة على تقويض وتسلخ تحت الجلد. زمن إعادة الامتلاء الشعري في السديلة [سريع/متأخر/معدوم]. التقييم العصبي الوعائي: النبضات البعيدة [محسوسة/ضعيفة/معدومة]، الإحساس [سليم/مضطرب] في توزيع [القطاع الجلدي]. سرير الجرح يظهر أنسجة [حيوية/متنخرة] مع تلوث [ضئيل/كبير].
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الفورية الغسيل، وتنضير الأنسجة غير الحيوية، وتثبيت الطرف. الخطة الجراحية: [إغلاق أولي/رقعة جلدية سميكة جزئية/رقعة جلدية كاملة السماكة/ترميم بسديلة حرة]. تم البدء بالمضادات الحيوية الوقائية. تم تطبيق علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) لتحفيز التحبب. يتم الالتزام الصارم بإدارة الألم والوقاية من الخثار الوريدي العميق.