العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى طفح جلدي حطاطي حويصلي مزمن شديد الحكة، يتوزع بشكل متناظر على الأسطح الباسطة (المرفقين، الركبتين، الأرداف، والمنطقة العجزية). يشير المريض إلى شعور بالحرقان أو الوخز يسبق ظهور الآفات. ينفي وجود تاريخ شخصي لاضطرابات الفقاع، لكنه يلاحظ أعراضاً مرافقة مثل انتفاخ البطن، الإسهال الدهني، أو فقدان الوزن، مما يشير إلى اعتلال معوي حساس للغلوتين.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص الجلدي عن حويصلات وحطاطات متجمعة ومسلوخة على قاعدة حمامية، تتمركز بشكل أساسي على الأسطح الباسطة. لوحظ غياب أي إصابات مخاطية. لا تظهر على المريض علامات ضيق جهازي؛ فحص البطن طبيعي، مع ضرورة إجراء فحص استقصائي لعلامات سوء الامتصاص.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بعلاج الدابسون (100-150 ملغ/يوم) بعد إجراء فحص نقص إنزيم G6PD. الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة أمر إلزامي للسيطرة على الداء البطني الكامن وتقليل الحاجة للأدوية. يجب مراقبة تعداد الدم الكامل (CBC)، وظائف الكبد (LFTs)، ووظائف الكلى بشكل دوري.