العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
المريض يعاني من إصابة رضحية (كليلة أو نافذة) في الصدر والبطن. تشمل الشكوى الرئيسية ضيق تنفس حاد، ألم صدري جنبي، وألم رجيع في الكتف (علامة كير). التاريخ المرضي يشير إلى آلية إصابة متوافقة مع ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل البطن.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري يكشف عن انخفاض في أصوات التنفس في الجهة المصابة، مع احتمال سماع أصوات أمعاء في التجويف الصدري، وبطن زورقي الشكل. الحالة الديناميكية الدموية تتراوح بين الاستقرار وعلامات الصدمة الانسدادية. تم تقييم سلامة جدار الصدر ووجود مضض في البطن.
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الجراحي الفوري ضروري. يتم الوصول عبر فتح البطن (في الحالات الحادة) أو فتح الصدر (في الحالات المزمنة أو إصابات الجهة اليمنى). يتضمن الإجراء رد الأحشاء المنفتقة إلى التجويف البريتوني، تنضير الأنسجة الميتة، والإصلاح الأولي لفتق الحجاب الحاجز باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص. يُنظر في استخدام الشبكة الجراحية للفتوق الكبيرة.