العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى تناول أسماك مياه عذبة نيئة أو غير مطهوة جيداً. يعاني من أعراض فقر الدم الضخم الأرومات، بما في ذلك الإرهاق، التهاب اللسان، وتنميل الأطراف. تشمل الشكاوى الهضمية انزعاجاً بطنياً متقطعاً، غثياناً، وخروج قطع من الدودة في البراز أحياناً. لا يوجد تاريخ مرضي لالتهاب المعدة المناعي أو نقص فيتامين B12 الغذائي.
نتائج الفحص السريري
الفحص العام: شحوب في الملتحمة، علامات التهاب اللسان (لسان أملس وأحمر قانٍ). الفحص العصبي: احتمال ضعف في الإحساس بالاهتزاز أو الحس العميق بسبب نقص فيتامين B12. البطن: طرية، غير مؤلمة، لا يوجد ضخامة في الأعضاء. فحص البراز: إيجابي لوجود بيوض أو قطع من الدودة الشريطية العريضة. المختبر: تعداد الدم الكامل يظهر فقر دم ضخم الكريات، ارتفاع حجم الكرية الوسطي (MCV)، وانخفاض مستويات فيتامين B12 في المصل.
بروتوكول العلاج المقترح
1. برازيكوانتيل (Praziquantel) بجرعة 5-10 ملغ/كغ كجرعة فموية وحيدة. 2. نيكلوساميد (Niclosamide) بجرعة 2 غرام فموياً كجرعة وحيدة (كخيار بديل). 3. تعويض فيتامين B12 بالحقن (سيانوكوبالامين) لتصحيح النقص وعلاج المضاعفات العصبية. 4. إجراء فحص مجهري للبراز بعد 2-4 أسابيع من العلاج للتأكد من خلو الأمعاء من الطفيلي.