العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في أسفل الظهر يتركز في المنطقة القطنية، ويزداد سوءاً مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أو النشاط البدني. يوصف الألم بأنه ألم خفيف ومستمر وذو طبيعة ميكانيكية، يمتد أحياناً إلى المنطقة الألوية دون توزيع جلدي واضح. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء أو المثانة، أو خدر في منطقة السرج، أو ضعف حركي متفاقم. تتحسن الأعراض جزئياً مع الراحة وتغيير وضعية الجسم.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن محدودية في نطاق الحركة عند الانحناء والامتداد. لوحظ وجود ألم عند الجس وتوتر عضلي في العضلات المجاورة للفقرات في مستويات قطنية متعددة. يظهر التقييم العصبي سلامة الإحساس للمس الخفيف في مناطق التوزيع العصبي من L1 إلى S1. القوة الحركية 5/5 في الأطراف السفلية. ردود الفعل الوترية العميقة (الرضفة وأخيل) متناظرة ودرجتها 2+. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي على الجانبين. لا توجد أدلة على عجز عصبي بؤري أو اضطرابات في المشي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية عضلات الجذع وتمارين تقوية الفقرات القطنية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتحكم في الألم. التوصية بتعديل الأنشطة، وتعديلات بيئة العمل، وإدارة الوزن. النظر في الإحالة لحقن الستيرويد فوق الجافية إذا استمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي.