العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وشديد في البطن، مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة، غثيان، وقيء. تطورت الأعراض بسرعة من ألم موضعي في الربع السفلي الأيسر إلى التهاب بريتوني عام. يشكو المريض من إمساك شديد وعدم القدرة على إخراج الغازات. التاريخ المرضي يشير إلى وجود داء الرتوج. الحالة السريرية الحالية تتوافق مع التهاب الرتوج من الدرجة الرابعة حسب تصنيف هينشي (التهاب بريتوني برازي).
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو في حالة تسمم، يعاني من تعرق، وفي حالة إعياء شديد. العلامات الحيوية: تسارع في ضربات القلب، حمى، وانخفاض في ضغط الدم. البطن: جدار البطن متصلب (يشبه اللوح الخشبي) مع وجود ألم ارتدادي منتشر وتشنج عضلي. أصوات الأمعاء غائبة. الفحص الشرجي: وجود براز في القناة الشرجية مع ألم شديد. توجد علامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).
بروتوكول العلاج المقترح
الإنعاش الفوري بالسوائل الوريدية المكثفة. البدء بالمضادات الحيوية واسعة الطيف وريدياً. منع المريض من الأكل والشرب (NPO). تركيب أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط. استشارة جراحية عاجلة لإجراء عملية استكشاف البطن والسيطرة على مصدر العدوى (إجراء هارتمان أو استئصال مع مفاغرة أولية حسب استقرار حالة المريض). إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة الديناميكية الدموية.