العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الربع السفلي الأيسر من البطن، مصحوب بحمى وقشعريرة وتهيج موضعي في الصفاق. الأعراض تتوافق مع التهاب الرتوج المعقد. لوحظ وجود نوبات سابقة. ينفي المريض وجود نزيف شرجي أو علامات انسداد معوي حاد. تشير الحالة الحالية إلى وجود خراج حوضي (تصنيف هينشي 2).
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن ألم شديد في الربع السفلي الأيسر مع وجود دفاع عضلي وألم ارتدادي. أصوات الأمعاء خافتة. قد يكشف فحص المستقيم الرقمي عن وجود كتلة مؤلمة ومتموجة في قاع الحوض. العلامات الحيوية تظهر تسرعاً في ضربات القلب وحالة حمية. لا توجد علامات على التهاب الصفاق المعمم أو تصلب البطن.
بروتوكول العلاج المقترح
إدخال المريض للمستشفى للإنعاش بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تغطي البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية (مثل بيبراسيلين/تازوباكتام أو سيفترياكسون + ميترونيدازول). البدء بنظام الصيام (NPO). طلب استشارة الأشعة التداخلية لإجراء تصريف جلدي للخراج الحوضي تحت توجيه الأشعة المقطعية. إجراء فحوصات بطن دورية ومراقبة مؤشرات الالتهاب (خلايا الدم البيضاء، بروتين سي التفاعلي).