العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وشديد في البطن، حمى، وعلامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). تاريخ مرضي لالتهاب الرتج الموضعي الذي تطور إلى التهاب بريتوني معمم. يشكو المريض من غثيان، قيء، وتوقف خروج الغازات والبراز. لا يوجد تاريخ سابق لمثل هذه الحالة الجراحية الحادة.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة تسمم دموي، مع وجود حمى وتسرع في ضربات القلب. البطن متصلب، منتفخ، ومؤلم بشكل منتشر مع وجود دفاع عضلي لا إرادي وألم ارتدادي. أصوات الأمعاء غائبة. الفحص الشرجي الرقمي يكشف عن ألم في جيب دوغلاس. لوحظ وجود عدم استقرار في الحالة الديناميكية الدموية.
بروتوكول العلاج المقترح
الإنعاش الفوري بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد. استشارة جراحية عاجلة لإجراء عملية استكشاف البطن أو الغسيل/الاستئصال بالمنظار (إجراء هارتمان أو المفاغرة الأولية مع تحويل المسار). منع المريض من الأكل والشرب (NPO)، تفريغ المعدة بأنبوب أنفي معدي، وإجراء فحوصات دورية للبطن.