العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة بسبب ألم حوضي مزمن، عسر طمث دوري، وعسر جماع عميق. الأعراض غير مستجيبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وموانع الحمل الفموية المركبة. تبلغ المريضة عن عسر تغوط وعسر تبول مرافق للطمث. شدة الألم (VAS) هي [X]/10، مما يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية وجودة الحياة. لا يوجد تاريخ لمرض التهاب الحوض أو جراحات نسائية سابقة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن إيلام خفيف فوق العانة دون وجود ارتداد أو تشنج. الفحص الحوضي: الرحم ثابت/مائل للخلف مع محدودية في الحركة. لوحظ وجود عقيدات مؤلمة عند الجس في قبو دوغلاس وعلى طول الأربطة الرحمية العجزية. يكشف فحص الملحقات عن كتل ثابتة ومؤلمة [أحادية/ثنائية] الجانب تتوافق مع أورام بطانة الرحم (Endometriomas). يؤكد الفحص المستقيمي المهبلي وجود عقيدات في الحاجز المستقيمي المهبلي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي باستخدام [البروجستينات/محفزات أو مضادات GnRH]. تمت مناقشة الخيارات الجراحية بما في ذلك الاستئصال بالمنظار لغرسات بطانة الرحم وتحرير الالتصاقات. تم تقديم المشورة بشأن تعديلات نمط الحياة، العلاج الطبيعي لقاع الحوض، واستشارة عيادة الألم. تم تحديد موعد للمتابعة بعد [X] أسابيع لتقييم الاستجابة العلاجية والآثار الجانبية.