العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ضعف الانتصاب (ED). البداية مفاجئة وغالباً ما تكون مرتبطة بمواقف معينة. يقر المريض بوجود انتصاب ليلي أو صباحي (NPT). لا توجد عوامل خطر عضوية (مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض الأوعية الدموية). لا يوجد تاريخ لجراحة أو إصابات في الحوض. يقر المريض بوجود رغبة جنسية طبيعية والقدرة على تحقيق الانتصاب أثناء الاستمناء، مع فشل في تحقيقه أثناء الجماع. لوحظ وجود قلق، ضغوط أداء، أو توتر في العلاقة كمحفزات محتملة.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري يظهر خصائص جنسية ثانوية طبيعية. فحص الجهاز البولي التناسلي: القضيب طبيعي تشريحياً، لا توجد لويحات أو انحناء (تم استبعاد مرض بيروني). حجم وخصائص الخصيتين ضمن الحدود الطبيعية. النبض المحيطي (شريان ظهر القدم) ملموس ومتماثل. الفحص العصبي: الإحساس في منطقة العجان والقضيب سليم. منعكس البصلة الإسفنجية موجود. لا توجد علامات لاضطرابات الغدد الصماء أو اضطرابات عصبية جهازية.
بروتوكول العلاج المقترح
1. الاستشارة النفسية الجنسية والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) لمعالجة قلق الأداء. 2. استشارة العلاقات الزوجية إذا لزم الأمر. 3. مثبطات PDE5 عند الحاجة (مثل سيلدينافيل/تادالافيل) كجسر مؤقت لاستعادة الثقة. 4. تعديلات نمط الحياة: تقليل التوتر، ممارسة الرياضة بانتظام، وتحسين جودة النوم. 5. متابعة بعد 4-6 أسابيع لتقييم التقدم والاستجابة النفسية.