العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لارتفاع ضغط الدم الأساسي. يفيد المريض بـ [الالتزام/عدم الالتزام] بالنظام العلاجي الموصوف. ينفي المريض وجود ألم صدري، خفقان، ضيق في التنفس، ضيق تنفس عند الاستلقاء، نوبات ضيق تنفس ليلية، صداع، اضطرابات بصرية، أو عجز عصبي بؤري. تم مراجعة سجلات قياس ضغط الدم المنزلية، والتي أظهرت متوسط قراءات [الانقباضي]/[الانبساطي] ملم زئبق.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يعاني من ضائقة حادة. القلب والأوعية الدموية: النظم والنبض منتظم، أصوات القلب S1 و S2 مسموعة، لا توجد لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. نبض الشريان السباتي 2+ على الجانبين بدون لغط وعائي. النبض المحيطي 2+ في الأطراف العلوية والسفلية. لا يوجد وذمة محيطية. الجهاز العصبي: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان والأشخاص، لا يوجد عجز حركي أو حسي بؤري. فحص قاع العين: لا توجد علامات لاعتلال الشبكية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم (لا يوجد تضيق شرياني وريدي، نزيف، أو نضح).
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في النظام العلاجي الحالي لارتفاع ضغط الدم: [اسم الدواء] [الجرعة] [التكرار]. يُنصح بالالتزام الصارم بنظام غذائي قليل الصوديوم (حمية DASH). تشجيع النشاط البدني الهوائي المنتظم (ما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعياً). مراقبة ضغط الدم في المنزل مرتين يومياً والاحتفاظ بسجل للنتائج. المراجعة خلال [الفترة الزمنية] لإعادة تقييم السيطرة على ضغط الدم وتعديل الجرعات إذا لزم الأمر.