العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومترقٍ في منطقة لوح الكتف، يزداد سوءاً خلال الليل. يترافق ذلك مع تورم موضعي، وكتلة ملموسة، وأعراض جهازية عرضية تشمل ارتفاعاً طفيفاً في درجة الحرارة وإرهاقاً. لا يوجد تاريخ لصدمة سابقة. الأعراض مستمرة ولا تستجيب للمسكنات التقليدية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن عدم تناظر مرئي في منطقة لوح الكتف مع احمرار في الجلد المغطي أو توسع وريدي. يحدد الجس كتلة صلبة، ثابتة، غير مؤلمة أو مؤلمة بشكل طفيف ذات حدود غير واضحة. قد يكون نطاق حركة المفصل الحقاني العضدي مقيداً بسبب الألم أو تأثير الكتلة. الحالة العصبية الوعائية للطرف العلوي سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنهج متعدد التخصصات: العلاج الكيميائي التحريضي (مثل بروتوكول VIDE/VDC-IE) لتحقيق السيطرة الموضعية. التخطيط الجراحي للاستئصال الموضعي الواسع أو جراحة إنقاذ الطرف للوح الكتف. يوصى بالعلاج الإشعاعي المساعد في حال وجود حواف إيجابية أو استجابة نسيجية ضعيفة. المراقبة الدقيقة للنكس الجهازي والسمية طويلة الأمد.