العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وموضعي في أسفل الظهر يزداد سوءاً مع بسط العمود الفقري القطني، أو الدوران، أو الوقوف لفترات طويلة. يوصف الألم بأنه ألم خفيف ومستمر وغير جذري، مع ألم رجيع يمتد أحياناً إلى الأرداف أو الجزء الخلفي من الفخذين. تتحسن الأعراض عند الجلوس أو الانحناء للأمام. لا توجد عجز عصبي مصاحب، أو خلل في الأمعاء/المثانة، أو أعراض جهازية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن وجود إيلام موضعي فوق المفاصل الوجيهية (Facet joints) في المستويات المصابة. نطاق الحركة محدود ومؤلم أثناء البسط والدوران الجانبي. اختبار "كيمب" (Kemp’s test) إيجابي لإعادة إنتاج الألم الموضعي. الفحص العصبي طبيعي؛ المنعكسات الوترية العميقة، والقوة العضلية، والاختبارات الحسية سليمة في كلا الجانبين. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتحريك الفقرات القطنية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للالتهاب ومرخيات العضلات عند الحاجة. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل الوجيهي أو حقن الأعصاب الفرعية الإنسية (Medial branch blocks) إذا فشلت التدابير التحفظية في توفير الراحة الكافية.