العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم موضعي في أسفل الظهر في الجانب الأيمن، يزداد سوءاً مع بسط العمود الفقري القطني والدوران. يوصف الألم بأنه خفيف ومستمر وغير منتشر، مع عدم وجود عجز عصبي أو خلل في الأمعاء أو المثانة أو أعراض عامة. تتحسن الأعراض مع الراحة ووضعية الانحناء.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم موضعي عند الضغط على العضلات المجاورة للفقرات القطنية في الجانب الأيمن عند مستويات المفاصل الوجهية المصابة. نطاق الحركة محدود ومؤلم عند البسط والدوران الجانبي الأيمن. اختبار "كيمب" (Kemp’s test) إيجابي في الجانب الأيمن. الفحص العصبي: قوة العضلات، الإحساس، وردود الفعل الوترية العميقة سليمة في الأطراف السفلية. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي.
بروتوكول العلاج المقترح
بدء العلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء القطني، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل الوجهي أو حقن الفرع الإنسي للأعصاب في حال استمرار الأعراض رغم العلاج التحفظي.