العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم التشنج العضلي المتزامن (Synkinesis) التالي لشلل العصب الوجهي. يشكو المريض من تقلصات عضلية لا إرادية أثناء الحركة الإرادية، وتحديداً [مثال: انغلاق العين عند الابتسام، تشنج العضلة الجلدية للعنق عند فتح الفم]. تؤثر الأعراض بشكل ملحوظ على تماثل الوجه والثقة الاجتماعية. لا يوجد تاريخ حديث لصدمات أو عدوى حادة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الوجه عن عدم تماثل في وضع الراحة مع [مثال: ضيق الشق الجفني، تعمق الطية الأنفية الشفوية]. يظهر التقييم الحركي إعادة تعصيب غير طبيعية: لوحظ تشنج متزامن في العين عند رفع زاوية الفم؛ فرط توتر في العضلة الجلدية للعنق عند ضم الشفاه. درجة مقياس (Sunnybrook/House-Brackmann): [الدرجة]. توتر عضلات الوجه مرتفع في المناطق المتأثرة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم بدء خطة العلاج بحقن توكسين البوتولينوم (النمط أ) الموجهة لمجموعات العضلات مفرطة الحركة (العضلة الدويرية العينية، العضلة الجلدية للعنق، العضلة الخافضة لزاوية الفم) لتقليل النشاط التشنجي المتزامن. يوصى بالعلاج التكميلي لإعادة التأهيل العصبي العضلي للوجه (الارتجاع البيولوجي). تمت مناقشة الاستشارة الجراحية لاستئصال العصب أو العضلة الانتقائي في حال فشل الإدارة المحافظة.