العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الورك الأيسر إثر تعرضه لسقوط ميكانيكي. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيسر. يتركز الألم في منطقة الأربية ويزداد سوءاً مع أي محاولة لتحريك الورك. لا يوجد تاريخ جراحي سابق في الورك. ينفي المريض وجود خدر أو تنميل في الطرف البعيد.
نتائج الفحص السريري
يظهر الطرف السفلي الأيسر تشوهاً كلاسيكياً: قصر في الطول، دوران خارجي، وتبعيد. يوجد ألم شديد عند الجس فوق المثلث الفخذي الأيسر والمدور الكبير. مدى حركة الورك الأيسر محدود للغاية ومحمي بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية: النبضات البعيدة (ظهر القدم والظنبوب الخلفي) ملموسة ومتماثلة؛ زمن إعادة الملء الشعري أقل من ثانيتين؛ الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالتثبيت الفوري ومنع المريض من تناول الطعام أو الشراب (NPO). تم طلب استشارة تقويم العظام للتدخل الجراحي العاجل. إدارة الألم عبر المسكنات الوريدية. أكدت الصور الشعاعية (صورة حوض أمامية خلفية، وصورة ورك أيسر أمامية/جانبية) وجود كسر داخل المحفظة في عنق الفخذ مع إزاحة (ICD-10: S72.012A). الخطة: التثبيت الجراحي (تثبيت داخلي مفتوح أو استبدال جزئي للورك) بانتظار التصريح الطبي قبل الجراحة.