العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد وشديد في الورك الأيسر إثر سقوط عرضي من وضع الوقوف. يشكو المريض من عدم القدرة على تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيسر. يتركز الألم في منطقة الأربية ويزداد سوءاً مع أي محاولة لتحريك الورك. لا يوجد تاريخ جراحي أو إصابات سابقة في الورك.
نتائج الفحص السريري
يظهر الطرف السفلي الأيسر تشوهاً كلاسيكياً يتمثل في الدوران الخارجي، والتبعيد، وقصر الطرف. وجود ألم شديد عند الجس فوق المدور الكبير والمنطقة الأربية. مدى حركة الورك الأيسر محدود للغاية ومحمي بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية: النبضات المحيطية (ظهر القدم/الظنبوبية الخلفية) قوية (2+) ومتناظرة؛ زمن إعادة التعبئة الشعيرية أقل من ثانيتين؛ الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالتثبيت الفوري ومنع المريض من تناول الطعام أو الشراب (NPO). تم طلب استشارة جراحة العظام لإجراء رد مفتوح مع تثبيت داخلي (ORIF) أو استبدال جزئي لمفصل الورك. السيطرة على الألم عبر المسكنات الوريدية. تم طلب الفحوصات قبل الجراحة: صورة دم كاملة، كيمياء الدم، زمن البروثرومبين، تخطيط القلب، وصورة أشعة للصدر. البدء بالمضادات الحيوية الوقائية والوقاية من الخثار الوريدي العميق وفقاً للبروتوكول.