العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد في الورك الأيمن إثر سقوط ميكانيكي. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيمن. يتركز الألم في منطقة الأربية اليمنى والورك الجانبي، ويزداد سوءاً مع الحركة. لا يوجد فقدان للوعي أو ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
نتائج الفحص السريري
يظهر الطرف السفلي الأيمن دوران خارجي وقصر في الطول بشكل مميز. يوجد ألم شديد عند الجس فوق المدور الكبير للورك الأيمن ومنطقة الأربية. مدى حركة الورك الأيمن محدود للغاية بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة: النبضات الطرفية (ظهر القدم/الظنبوبية الخلفية) محسوسة، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين، والإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالتثبيت الفوري ومنع المريض من الأكل والشرب (NPO). تم طلب استشارة جراحة العظام للتدخل الجراحي (التثبيت الداخلي أو استبدال نصف الورك). تم البدء بإدارة الألم عبر المسكنات الوريدية. تمت مراجعة التصوير الشعاعي قبل الجراحة (صورة حوض أمامية خلفية وصورة ورك جانبية) والتي أكدت وجود كسر في عنق الفخذ مع إزاحة. تم وصف الوقاية من تخثر الأوردة العميقة (DVT) والسوائل الوريدية.