العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الورك الأيسر، يتمركز في منطقة الأربية، ويزداد سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة، وثني الورك العميق، والدوران الداخلي. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الطقطقة، والتعثر، وتيبس مفصلي متقطع. يوصف الألم بأنه وجع خفيف مع نوبات حادة متقطعة أثناء النشاط. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيسر عن محدودية في نطاق الحركة، وتحديداً في الدوران الداخلي والثني. اختبار FADIR (الثني، التقريب، الدوران الداخلي) إيجابي مع إعادة إنتاج ألم الأربية. اختبار FABER (الثني، الإبعاد، الدوران الخارجي) قد يكون إيجابياً أو محدوداً. المشية طبيعية، لكن المريض يبدي انزعاجاً أثناء ثني الورك النشط. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الأولية تعديل الأنشطة، وتجنب الوضعيات المحفزة للألم (الثني العميق/الدوران)، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تثبيت الجذع وتقوية عضلات الورك المبعدة. يُنظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الأعراض. في حال فشل التدابير التحفظية، يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو استشارة جراحية لإجراء تنظير مفصل الورك/استئصال آفة الـ Cam.