العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الورك الأيمن، يتركز في منطقة الأربية، ويزداد سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة وثني الورك العميق. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الشعور بالتعلق أو القفل أو الطقطقة بشكل متقطع. يوصف الألم بأنه وجع خفيف يتخلله نوبات حادة أثناء النشاط البدني. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. الأعراض لم تستجب للعلاج التحفظي بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيمن عن محدودية في الدوران الداخلي عند ثني الورك بزاوية 90 درجة. اختبار FADIR (الثني، التقريب، الدوران الداخلي) إيجابي، مما يعيد إنتاج ألم الأربية. اختبار FABER (الثني، الإبعاد، الدوران الخارجي) إيجابي، مما يشير إلى وجود خلل داخل المفصل. المشية طبيعية ولكن مع محدودية في مدى الحركة. لا يوجد ألم عند الضغط على المدور الكبير. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة (تجنب ثني الورك العميق)، العلاج الطبيعي الموجه للتركيز على تقوية عضلات الورك المبعدة والعضلات الأساسية، ودورة علاجية بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. النظر في حقن المفصل بالكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في حال استمرار الأعراض. مناقشة إمكانية التدخل الجراحي (تنظير الورك مع رأب العظم للنتوء العظمي) في حال فشل الإجراءات التحفظية.