العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الورك الأيسر، يتركز بشكل أساسي في منطقة الأربية، ويزداد سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة، وثني الورك العميق، والدوران الداخلي. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الشعور بالتعثر أو الطقطقة أو القفل المفاجئ للمفصل. يوصف الألم بأنه وجع مستمر يتخلله نوبات حادة عند ممارسة الأنشطة الرياضية أو الحركات المفاجئة. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. لم تتحسن الأعراض مع العلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيسر عن محدودية في نطاق الحركة، وتحديداً في الدوران الداخلي والثني. اختبار FADIR (الثني، التقريب، والدوران الداخلي) إيجابي، حيث يعيد إنتاج ألم الأربية المعتاد. اختبار FABER (الثني، الإبعاد، والدوران الخارجي) قد يكون إيجابياً أو محدوداً. يظهر تحليل المشية عدم وجود عرج، مع ملاحظة حذر المريض أثناء المناورات الاستفزازية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. لا يوجد ألم ملحوظ عند الجس فوق المدور الكبير.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الورك المبعدة وعضلات الجذع وتثبيت الحوض. تعديل الأنشطة لتجنب الثني الكامل والحركات الالتوائية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل لأغراض تشخيصية أو علاجية. في حال استمرار الأعراض، مناقشة الخيارات الجراحية بما في ذلك تنظير مفصل الورك لإجراء جراحة تقويم العظام (Cam osteochondroplasty) وإصلاح الشفا الحقّي.