العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن في الورك الأيسر، يتمركز بشكل رئيسي في المنطقة الأربية، ويزداد سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة، والانثناء العميق، والدوران الداخلي. يشير المريض إلى أعراض ميكانيكية تشمل الشعور بالتعلق (catching)، والقفل (locking)، وألم حاد متقطع أثناء النشاط الرياضي. الأعراض متفاقمة، ولم تستجب للعلاج التحفظي بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتعديل النشاط. لا يوجد تاريخ لرض حاد، أو أعراض جذرية عصبية، أو علامات جهازية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيسر عن وجود ألم عند الجس فوق خط المفصل الأمامي. مدى الحركة محدود في الانثناء والدوران الداخلي. اختبار FADIR (الانثناء، التقريب، الدوران الداخلي) إيجابي، حيث يعيد إنتاج ألم الأربية المميز. اختبار FABER (الانثناء، الإبعاد، الدوران الخارجي) إيجابي لوجود انزعاج خلفي/جانبي. علامة الانحشار (Impingement sign) إيجابية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. المشية تظهر عرجاً خفيفاً لتجنب الألم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت الجذع، وتقوية عضلات الورك المبعدة، وتصحيح ميلان الحوض. وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للسيطرة على الالتهاب. يُنصح بتعديل النشاط لتجنب الوضعيات المحفزة (الانثناء/الدوران العميق). النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل لأغراض تشخيصية/علاجية. في حال استمرار الأعراض، مناقشة الخيارات الجراحية بما في ذلك تنظير مفصل الورك لإصلاح الشفا (labrum) ورأب العظم (osteoplasty) للنتوءات العظمية.