العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في مفصل الورك الأيمن مرتبط بالنشاط البدني، ويتركز الألم بشكل أساسي في منطقة الأربية (أصل الفخذ). تزداد الأعراض سوءاً عند الجلوس لفترات طويلة، أو عند ثني الورك بعمق، أو الدوران الداخلي. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الشعور أحياناً بالتعثر أو القفل أو الطقطقة في المفصل. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يوصف الألم بأنه وجع مستمر يتخلله نوبات ألم حاد عند القيام بحركات معينة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيمن عن محدودية في نطاق الحركة، وتحديداً في الدوران الداخلي والثني. اختبار FADIR (الثني، التقريب، والدوران الداخلي) إيجابي، مما يعيد إنتاج ألم الأربية. اختبار FABER (الثني، الإبعاد، والدوران الخارجي) قد يكون إيجابياً أو يكشف عن تشنج في الجزء الخلفي من الورك. المشية طبيعية ولا تعكس وجود ألم، ولكن قد تظهر أنماط تعويضية. الحالة العصبية والوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الأولية تعديل الأنشطة، وتجنب الوضعيات التي تثير الألم، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية عضلات الجذع ومبعدات الورك. يمكن النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. في حال فشل الإجراءات التحفظية، يتم النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل لأغراض تشخيصية أو علاجية، أو استشارة جراحية لتقييم إمكانية إجراء تنظير مفصل الورك (إصلاح الشفا أو رأب العظم).