العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم تدريجي في مقدمة القدم اليسرى، وتحديداً عند رأس المشط الثاني. يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن والرياضات العنيفة. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. يشكو المريض من تورم موضعي وتيبس، خاصة بعد فترات الراحة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القدم اليسرى عن وجود ألم موضعي عند جس رأس المشط الثاني. لوحظ تورم خفيف في الأنسجة الرخوة ومحدودية في نطاق حركة المفصل المشطي السلامي الثاني. يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً مع تجنب دفع القدم عند الأصابع في المشط الثاني المصاب. لا توجد علامات احمرار أو عجز عصبي وعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تخفيف الضغط عن رأس المشط الثاني باستخدام وسادة مشطية أو حشوة تقويمية. تعديل الأنشطة لتجنب التحميل عالي التأثير. استخدام حذاء ذو نعل صلب أو حذاء المشي الطبي لفترة قصيرة إذا لزم الأمر. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الألم. متابعة التصوير الإشعاعي خلال 6-8 أسابيع لمراقبة تطور نخر العظام.