العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وموضعي في مقدمة القدم اليسرى، وتحديداً في رأس مشط القدم الثالث. يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن والوقوف لفترات طويلة. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. الأعراض تتوافق مع تنخر العظم في رأس مشط القدم الثالث (داء فرايبرغ).
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للقدم اليسرى عن وجود إيلام موضعي عند جس رأس مشط القدم الثالث. لوحظ وجود وذمة خفيفة وتقييد في نطاق حركة المفصل المشطي السلامي الثالث. لا توجد علامات احمرار أو عدوى. يظهر تحليل المشية نمطاً تعويضياً لتجنب الألم، مع تحميل الوزن على الجانب الوحشي للقدم لتخفيف الضغط عن مشط القدم الثالث.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تخفيف الضغط عن رأس مشط القدم الثالث باستخدام وسادة مشط القدم أو تقويم العظام المخصص. تعديل الأنشطة لتجنب التحميل عالي التأثير. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتحكم في الألم. تحويل المريض للعلاج الطبيعي للحفاظ على حركة المفصل. متابعة التصوير الشعاعي بعد 6 أسابيع لمراقبة تطور الحالة.