العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وموضعي في مقدمة القدم، وتحديداً عند رأس المشط [الثاني/الثالث/الرابع]. يزداد الألم سوءاً مع تحمل الوزن، الوقوف لفترات طويلة، والنشاط البدني. يبلغ المريض عن تورم موضعي، تيبس، وأعراض ميكانيكية متقطعة. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الأعراض تتطور تدريجياً منذ [المدة].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن وجود وذمة واحمرار فوق رأس المشط [الثاني/الثالث/الرابع]. يثير الجس ألماً شديداً عند رأس المشط وجسم العظم البعيد. نطاق حركة المفصل المشطي السلامي المقابل محدود ومؤلم، خاصة عند الثني الظهري. قد يلاحظ وجود فرقعة. يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً مع تجنب دفع أصابع القدم في الجانب المصاب.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تخفيف الضغط باستخدام وسادة مشطية أو فرشات طبية، تعديل النشاط، واستخدام أحذية ذات نعل صلب أو أحذية ذات نعل هزاز. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للتحكم في الألم والالتهاب. التركيز في العلاج الطبيعي على نطاق الحركة والتقوية. في حال فشل الإجراءات التحفظية، يتم النظر في التدخل الجراحي (مثل تخفيف الضغط اللبي، قطع العظم، أو تنظيف المفصل).