العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم إمكانية إجراء جراحة "ميتويدايوبلاستي" (Metoidioplasty). المريض يخضع للعلاج الهرموني التوكيدي للجنس (GAHT) بشكل مستمر منذ [عدد] سنوات. يشير المريض إلى وجود تضخم مرضي في البظر نتيجة تأثير التستوستيرون. يرغب المريض في إجراء ترميم جراحي لبناء العضو الذكري، وتطويل الإحليل، و/أو رأب الصفن. لا يوجد تاريخ مرضي لاضطرابات قاع الحوض أو مشاكل مسالك بولية معقدة. تشمل الأهداف تحسين التبول في وضع الوقوف والتحسين التجميلي للمظهر الذكوري للأعضاء التناسلية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص التناسلي البولي عن تضخم ملحوظ في البظر يتناسب مع التعرض الطويل للأندروجين. تم قياس طول البظر بـ [عدد] سم. الشفران الكبيران متطوران بشكل جيد ومناسبان لإجراء رأب الصفن. الشفران الصغيران رقيقان وقابلان للتشكيل، مما يجعلهما مناسبين لبناء سديلة تطويل الإحليل. لا توجد علامات سريرية للحزاز المتصلب، أو الضمور، أو أي أمراض جلدية نشطة. توتر عضلات قاع الحوض ضمن الحدود الطبيعية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة الجراحية المقترحة: إجراء "ميتويدايوبلاستي" مع تحرير الرباط المعلق للبظر، وتطويل الإحليل باستخدام طعم من الغشاء المخاطي للخد أو سديلة موضعية، ورأب الصفن باستخدام أنسجة الشفرين الكبيرين. سيتم إجراء استئصال المهبل أو إغلاق المهبل حسب رغبة المريض. تشمل الرعاية ما بعد الجراحة القسطرة البولية لمدة [عدد] أيام، والمضادات الحيوية الوقائية، وبروتوكولات النظافة الصارمة لمنع تمزق الجروح أو تكون النواسير.