العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم شرسوفي مزمن لمدة لا تقل عن 6 أشهر، مستوفياً معايير روما الرابعة لمتلازمة الألم الشرسوفي (EPS). تشمل الأعراض ألماً أو حرقة مزعجة في منطقة الشرسوف تحدث يوم واحد على الأقل في الأسبوع، وبشدة تؤثر على الأنشطة اليومية. ينفي المريض وجود شعور بالامتلاء بعد الأكل أو الشبع المبكر. لا توجد علامات تحذيرية (فقدان الوزن، عسر البلع، فقر الدم، أو القيء المستمر). الأعراض لا تتحسن بعد التغوط ولا ترتبط بتغير في عادات الأمعاء.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه أي ضيق حاد. البطن: طرية، غير متطبلة، أصوات الأمعاء طبيعية. الجس: إيلام موضعي عند الجس العميق في منطقة الشرسوف؛ لا يوجد إيلام ارتدادي، أو دفاع عضلي، أو صلابة. تضخم الأعضاء: لا يوجد تضخم في الكبد أو الطحال أو كتل محسوسة. الفحص الشرجي: مؤجل/طبيعي، لا يوجد دليل على تغوط أسود أو دم خفي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بتجربة مثبطات مضخة البروتون (PPI) مرة واحدة يومياً لمدة 8 أسابيع. في حال استمرار الأعراض، يتم النظر في العلاج بمعدلات الألم العصبية (مثل جرعة منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). يُنصح بتجنب المحفزات الغذائية المعروفة (الكافيين، الكحول، الأطعمة الحارة). تعديل نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين وإدارة التوتر. المتابعة بعد 8 أسابيع لتقييم الاستجابة للعلاج.