العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة قوية في الساعد مع وجود تشوه وألم موضعي. آلية الإصابة تتوافق مع تحميل محوري على ساعد في وضعية الكب. يشكو المريض من فقدان فوري للوظيفة، تورم شديد، وأعراض تشير إلى تأثر عصبي وعائي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن تشوه واضح في الساعد البعيد والمعصم. لوحظ وجود إيلام عند الجس فوق جسم الكعبرة البعيد والمفصل الكعبري الزندي البعيد (DRUJ). سلامة الجلد محفوظة، مع وجود تورم شديد في الأنسجة الرخوة. التقييم العصبي الوعائي: النبضات البعيدة (الكعبرية/الزندية) موجودة/مفقودة، زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين، الإحساس سليم/ضعيف في توزيعات العصب المتوسط والزند والكعبري.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري عن طريق الجبيرة. تأكيد شعاعي لكسر جسم الكعبرة وتفكك المفصل الكعبري الزندي البعيد. الخطة: رد مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF) لكسر الكعبرة باستخدام صفيحة ومسامير. تقييم استقرار المفصل الكعبري الزندي البعيد أثناء الجراحة؛ إذا كان غير مستقر، يلزم التثبيت بأسلاك كيرشنر أو تثبيت ثانوي. التثبيت بعد الجراحة باستخدام جبيرة طويلة للذراع.