العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بوجود كتلة ملموسة غير مؤلمة في الجهة الظهرية للمعصم الأيمن. يشكو من ألم خفيف متقطع يزداد مع بسط المعصم والنشاط المتكرر. ينفي وجود تاريخ لرض حاد، أو خدر، أو تنميل، أو أعراض جهازية. حجم الكتلة متذبذب؛ ولا يلاحظ المريض أي تغير في لون الجلد أو حرارته فوق الآفة.
نتائج الفحص السريري
فحص المعصم الأيمن يكشف عن كتلة صلبة، محددة بوضوح، غير نابضة، بقياس [X] سم، تقع فوق الفاصل بين العظم الزورقي والهلالي. الكتلة متحركة، غير مؤلمة عند الجس، وتظهر نتيجة إيجابية عند فحص نفاذية الضوء. مدى حركة المعصم كامل ولكنه محدود عند أقصى بسط بسبب الانحشار الميكانيكي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف؛ زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين، والإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق توزيع العصب الناصف والزند والكعبري.
بروتوكول العلاج المقترح
تمت مناقشة التدبير المحافظ مقابل التدخل الجراحي. تشمل الخيارات المراقبة، أو البزل مع أو بدون حقن الكورتيكوستيرويد، أو الاستئصال الجراحي. تم توعية المريض بشأن معدلات النكس المرتفعة المرتبطة بالبزل. في حال الجراحة، الخطة تشمل الاستئصال الكامل للكيس وساقه تحت تخدير موضعي أو ناحي. التثبيت بعد الإجراء بجبيرة راحية لمدة 7-10 أيام متبوعاً بالعلاج الطبيعي.